(181) 手術部位感染症（SSI;Surgical Site Infection）を予防する

整形外科手術において、

手術部位感染症（SSI;Surgical Site Infection）は、

人工関節置換術や、骨折手術よりも、

脊椎手術に多い。

予防を目的に24時間（〜48時間)の抗菌薬投与が推奨される。

耐性菌発生のリスクとなるため、

48時間を超えての使用は推奨されない。

抗菌薬は 第1世代セフェム系抗菌薬が推奨される。

MRSAが高率に発生している施設や、

MRSAの保菌者では、

第1世代セフェム系抗菌薬とバンコマイシンの併用も推奨される。

ただし、他の抗菌薬のように、バンコマイシンの急速投与はダメ。

1gを1時間以上かけて投与する。

整形外科手術ではセメントがよく使用されるが、

セメントに抗生剤を混ぜた方がいいかはcontraversialな問題である。

術野でのバンコマイシンパウダーの有用性は、

観察研究では良い結果が示されているようだが、

RCTでは差がなく、

過敏性の問題や、細菌の耐性化の問題などより、

CDCのガイドラインではDon’tの扱いとなっている。

鼻腔保因菌とSSIの原因菌は85%で一致していることから、

術前の鼻腔＆全身除菌も重要と考えられている。

手術室の床＆そこら中の機器は、汚染されているものとして認識すべし。

当然、手指も汚染されているものと認識するべきであり、

そのため、手指消毒は頻繁にやるのが良い。

通常、術前に術野を消毒するが、どんなに消毒しても滅菌できるわけではない。

イソジンドレープを使用すると、

経時的な細菌細菌増加率は減る。

その結果、SSIのriskも減る。

ちなみに消毒についてだが、

即効性のアルコールであっても30秒は待つ必要があることが知られている。

手術室内への頻繁な人の出入りは良くない。

最小限にとどめるようにした方が良い。

clean roomを使用すればOKというわけではない。

clean roomを使用した方がむしろSSIが増えるという観察研究もある。

やはり不要なstaffの出入りは避ける必要がある。

術中イソジン洗浄は有効かもしれない。

これから増えてくるかも。

体温管理の重要性はよく指摘されることだが、

SSI、あるいは死亡率への影響に関するエビデンスは少ない。

日本麻酔科学会第64回学術集会　共催セミナー[L01]

最新の整形外科手術部位感染対策～麻酔科医と共有したい内容を中心に～

の聴講メモより